痔瘡

內部痔瘡

內部痔瘡是肛管內部的血管結構，有助於控制糞便。通常，它們充當墊子，可提供水密性和氣密性，防止失禁。當它們變大時，它們會流血或引起疼痛，或偶爾掉到肛門外（脫垂），有時甚至不能再回到原來的程度（不可減少的脫垂）。這可能導致肛門痙攣，進而導致腫脹和充血。這可能導致痔瘡的大小逐漸增加，最終切斷其自身的血液供應，導致勒死。

只要內部痔瘡保持內部狀態，它們很少會疼痛，但容易出血，尤其是排便時。通常，僅在擦拭後廁紙上有出血，大便上帶血，但大便中沒有混合。當內部痔瘡掉到肛門外（脫垂）時，它們會變得非常痛苦，尤其是在發生勒頸的情況下。

外痔

外部痔瘡是非常小的硬藍色團塊，很像是完全在肛門外部並由外部血管通道引起的血泡。它常常表現為突然疼痛的腫塊。通常無需手術即可解決，但有時非常大，需要手術以緩解症狀。

內部痔瘡的等級

內部痔瘡可根據其是否在肛門中或已掉出（脫垂）而進一步分級。

• 一年級–完全內部，不脫落（無脫垂）
• 二級–勞累時跌倒（脫出），但自行退縮。
• III級–過度勞累時摔倒（脫出）並留在外面，只有向後推後才能倒下。
• IV級–掉落（脫出），不會後退。由於勒死，可能會非常痛苦。

內部類痔的進展

未經治療的內部痔瘡（I級）最終會擴大到掉出（脫垂）的程度，而不會退縮（IV級）。

調查

您的大腸外科醫生需要對您進行檢查才能做出診斷。直腸出血需要適當的注意和檢查，並且經常要進行結腸鏡檢查以排除可能引起出血的其他情況，這些其他情況經常被誤認為痔瘡。肛裂通常被誤認為痔瘡，因為它們在排便時會引起疼痛和出血。

預防痔瘡

預防是避免痔瘡的最佳方法。這涉及保持糞便柔軟，使其易於通過，從而降低壓力和拉力。不應抑制排便的衝動。相反，應該鼓勵在衝動發生後儘快排空腸子。定期運動和飲食中增加纖維含量可以使大便更軟，更容易通過，從而減少便秘和勞損。應該在馬桶上花費最少的時間，這可能需要從馬桶上取出報紙或雜誌，以避免在馬桶上閱讀。

藥物治療

初始治療包括增加纖維攝入量，維持水分的口服液，非甾體（NSAID）和簡單的非阿片類鎮痛藥，溫水至熱水（Sitz）浴以及休息。手術保留給那些無法通過這些措施改善的人。

外用製劑

有許多外用藥物和栓劑可用於治療痔瘡。它們的主要目的是防止血栓形成或瘙癢。沒有證據支持它們的使用。常見的軟膏包括那些含有氧化鋅阻滯劑與局部麻醉劑的組合（例如或）或皮質類固醇與局部麻醉劑的組合（例如和和）。儘管這些藥物不能治療痔瘡的根本原因，但可以部分減輕引起瘙癢的疼痛和炎症。血栓性脫垂性痔瘡可能會引起肛門痙攣，偶爾可通過使用局部硝酸鹽軟膏（例如Rectogesic®）緩解肛門痙攣。

內窺鏡檢查程序

橡皮筋結紮（RBL）

橡皮筋結紮術（RBL）是在齒狀線以上至少1 cm處將橡皮筋施加到內部痔瘡上的程序。這些最終在一周內脫落。除非將綁帶放置在離齒狀線太近的位置，否則這是一個無痛的過程。如果發生這種情況，可能會導致劇烈疼痛。

這種便捷且相對非侵入性的手術在短期內在超過70％的病例中是成功的。復發率仍高達30％。

外科手術

多普勒引導的痔瘡動脈結紮術（HAL）

多普勒引導的痔瘡動脈結紮（HAL）涉及使用多普勒識別動脈血管蒂，然後用針將其綁紮。這減少了流向痔瘡的血液，隨著時間的流逝縮小了痔瘡的大小。它適用於內部痔瘡，並且具有微創的優勢。

直腸肛門修復

多普勒引導的直腸肛門修復術（RAR）涉及沿著逐漸擴大的痔瘡的長度放置縫合線，然後將其縫合緊貼，從而將痔瘡拉回至上肛管。通常在痔瘡動脈結紮（HAL）之後進行。

吻合釘痔切除術

吻合釘痔切除術使用圓形吻合裝置，該吻合裝置去除了上肛門管內的一環痔組織和粘膜（很像甜甜圈）。與開放式痔切除術相比（與吻合器在肛管中的定位較高時），這具有避免開放性傷口和減輕疼痛的好處。它僅適用於中等大小的內部痔瘡。它不適用於非常大的痔瘡，具有明顯脫垂或外部成分的痔瘡。

傳統痔切除術

痔切除術是通過手術切除痔組織。當您看肛門時，大多數痔瘡位於3點，7點和11點的位置。切除這三個痔瘡墊可留下三個生瘡，據說它們具有“三葉草”的外觀（圖2）。令人驚訝的是，這些瘡在熱水浴或熱水洗（Sitz）的幫助下始終可以治愈，但在手術後的頭幾天可能會很痛苦。

痔瘡手術前後的期望

禁食和腸道準備

除非您也接受結腸鏡檢查，否則在手術前一天必須進行無腸準備的正常飲食。如果您計劃在早上進行手術，則需要從前一天的午夜開始禁食；如果計劃在下午進行手術，則需要從早上7點開始禁食。您將被視為一日遊程序。痔瘡手術前90分鐘和60分鐘，您將收到Fleet®灌腸劑。

回收和運輸

按照您的程序，您將恢復一個小時，直到鎮靜劑的作用消失。手術後您不應該開車回家，而應該組織一個人（朋友或親戚）陪伴您。

流血的

手術後5天會出現血液斑點，並且需要使用衛生巾來防止您的內衣弄髒。通常在打開腸子後會流血。如果每天流血超過幾茶匙，請通知您的外科醫生。橡皮筋綁紮後的出血通常在綁紮後7-9天發生，並且可能需要每天3次服用400毫克甲拉達唑（Flagyl®），持續5天，以使其沉降。

瀉藥

您應該在第一周堅持使用天然瀉藥。推薦每天一湯匙的天然伊豆果殼（Metamucil®或Fibogel®）兩次。如果您正在服用阿片類藥物，例如羥考酮（Endone），則建議每天服用一次或兩次常規的Movicol®。

止痛

對於疼痛，建議使用非甾體類藥物，例如400mg布洛芬（Brufen®）和2片撲熱息痛。每天應定期服用三次，每次五天。有時可能需要使用阿片類藥物，例如羥考酮（Endone®），但應謹慎使用，因為它們會導致便秘。羥考酮和納洛酮（Targin®）的組合可能是更好的選擇，而便秘的風險較小。

外用藥膏

每天在肛門上局部應用三硝酸甘油（Rectogesic®）軟膏可用於預防肛門括約肌痙攣和傷口部位出現肛門裂痕。

西茲浴場

每天兩次向肛門區域沐浴，然後用溫鹽水（Sitz）沐浴，既舒緩又防腐，應在手術後1週內進行。將少量鹽放入溫熱的淺水浴中，靜置10-20分鐘。或者，如果沒有浴缸，則蹲在淋浴間並用淋浴龍頭浸泡。

清潔度

排便後避免刮擦衛生紙。在手術後的前1-2週，最好使用可沖刷（可溶解）的Kleenex濕巾或坐浴盆（水）。